рака, карциноидных опухолей и лейомиосаркому.

Каковы причины развития рака желудка?

Причины развития рака желудка неизвестны. Однако определенную роль в его
возникновении может играть консервированная пища, поскольку частота
встречаемости рака желудка наиболее высока в тех областях, где часто используют в
пищу соленую и копченую рыбу и мясо. Недавно проведенные эпидемиологические
исследования обнаружили связь между инфекцией Helicobacterpylori и раком желудка.
Кроме того, повышенный риск развития рака желудка существует у пациентов с
пернициозной анемией или атрофическим гастритом и ахлогидрией.

Следует ли для уменьшения риска возникновения рака желудка проводить
лечение пациентов с бессимптомно протекающим гастритом, вызванным
Helicobacter pylori?

В настоящее время считается, что в этом нет необходимости, однако данный вопрос
широко обсуждается. Хотя наличие Helicobacter pylori и связано с определенным
риском развития рака желудка, степень риска достаточно невысока. Н. pylori часто
обнаруживается у взрослых жителей США. Более чем у 50 % мужчин старше 60 лет
имеются серологические подтверждения наличия у них Н. pylori. Количество
заболевших раком желудка в США не соответствует числу носителей Н. pylori.

Какие генетические нарушения чаще всего встречаются у пациентов с
опухолью желудка?

Более чем у 50 % пациентов с опухолью желудка выявляются патологические
изменения в генах супрессоров опухолей р53 (в 17 хромосоме) и DCC (в 18
хромосоме).
Такие генные мутации также характерны для пациентов с опухолью толстой кишки.
Однако мутации в семействе ретикулярной активирующей системы у пациентов с
опухолью желудка встречаются редко, они более характерны для пациентов со
злокачественными опухолями толстой кишки.
Что такое опухоль Крукенберга (Krukenberg)?

Опухоли Крукенберга представляют собой метастазы рака желудка в яичник. У
женщин с опухолью желудка опухолевидные образования в яичниках часто
выявляются раньше, чем первичная опухоль.

Каковы характерные симптомы рака желудка?

Рак желудка на ранних стадиях заболевания нередко протекает бессимптомно. На
поздних стадиях пациенты отмечают похудание, боли в животе или симптомы,
связанные с метастатическим поражением других органов. Массивное
желудочно-кишечное кровотечение более характерно для лейомиосаркомы желудка.
Как часто можно излечить от рака желудка?

В целом, от рака желудка излечить нельзя. Ко времени установления диагноза у
пациентов, как правило, имеется уже запущенная опухоль. Анализ результатов лечения
больших групп пациентов показал, что в среднем 5-летняя выживаемость пациентов с
опухолью желудка после операции составляет 8 %. Излечение от рака желудка
возможно только в том случае, если радикальная операция выполнена на ранних
стадиях заболевания.
Какова тактика обследования пациентов с подозрением на злокачественное
новообразование желудка?

Прежде всего диагноз следует подтвердить с помощью биопсии, проведенной во
время фиброгастродуоденоскопии. Далее необходимо установить, имеются ли
отдаленные метастазы, при обнаружении которых радикальную операцию не
выполняют. Важно провести обследование, при котором особое внимание обращают
на наличие надключичных и подмышечных лимфатических узлов. Показаны также
рентгенография органов грудной клетки и компьютерная томография органов
брюшной полости. Диагностическая лапароскопия снижает число напрасных
лапаротомий. Большинству пациентов требуется выполнить тот или иной вид
резекции первичной опухоли.
Какую роль в лечении рака желудка играет химиотерапия?

Некоторые методики химиотерапии получили широкое распространение у больных с
аденокарциномой желудка. Однако химиотерапия является паллиативным методом
лечения. При использовании таких схем лечения, как ELF (этопсид, лейковорин,
5-фторурацил) и FAMTX (5-фторурацил, адриамицин и метотрексат) получены
хорошие результаты более чем в 50 % случаев. При применении схемы ЕАР (этопсид,
адриамицин и цисплатин) наблюдаются токсичные эффекты.