|
|
Бородавки Лабораторные исследования
Основным методом в лабораторной диагностике аногенитальных бородавок является ПЦР. При сложности с постановкой диагноза, подозрении на онкогенность процесса необходимо провести гис- тологическое исследование удаленного материала. При рецидивах, распространенном процессе рекомендуется определить иммунный статус пациента и подобрать надлежащую терапию, так как актив- ность заболевания напрямую связанна с ослаблением иммунной системы. Лечение бородавок Лечение должно быть направлено на длительную ремиссию, однако у 20–30% отмечаются рецидивы. Немедикаментозное лечение При назначении той или иной терапии врач должен визуально оценить степень поражения, распространенность высыпаний и ре- комендовать больному соответствующее лечение. Электрокоагуляция – удаление новообразований при помощи электрокоагулятораA. Лазертерапия – удаление при помощи СО2-лазераA. Радиохирургия – удаление при помощи прибора радиоволновой хирургии. Метод деструктивной терапии должен выбрать врач, исходя из распространенности процесса, локализации высыпаний и психосо- матического состояния больного. Деструкция производится на фоне местной анестезии. Вышеуказанные методы лечения дают хороший эффект, однако вне зависимости от применяемой технологии у 20–30% пациентов развиваются новые поражения на границе между иссеченными и внешне здоровыми тканями или в других местах. Криодеструкция – удаление новообразований при помощи жид- кого азота. При криодеструкции развиваются некроз эпидермиса и дермы, тромбоз сосудов дермы. Для лечение используют технику замора- живание-оттаивание-замораживание. Азот наносят путем напыления из криодеструктора или ватным тампоном на пораженные и близле- жащие здоровые ткани. Эффективность метода составляет 60–80%, однако технику обработки трудно стандартизировать и может потребоваться несколько сеансов. Медикаментозное лечение Трихлоруксусная кислота (80–90% раствор) является химическим препаратом, вызывающим некроз клеток. Наносится непосредствен- но на аногенитальные бородавки с помощью аппликатора с ватным наконечником. Чаще применяется при незначительных высыпаниях, однако больные плохо переносят процедуру, так как после нанесе- ния появляется сильное жжение. Также возможно образование язв и рубцов. Солкодерм (комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди) наносят непосредственно на бородавку при помощи стеклянного шпателя, не затрагивая здоровых тканей. Возможно повторное проведение процедур в случае непол- ного некроза высыпаний. Деструктивные методы терапии желательно сочетать с противо- вирусной и иммуностимулирующей терапией, назначить препараты, корректирующие иммунную систему, на основании иммунограммы и подбора иммуностимуляторов. Подофиллотоксин (0,15% крем или 0,5% раствор) представляет собой очищенный экстракт растения рода Podophillum, связывается с микротрубочками клеток и подавляет митотическую активность. Препарат наносит сам больной 2 раза в день в течение 3 дней, затем на 4–7 дней перерыв. Обычно достаточно 1–2 курсов. При использо- вании препарата многие больные отмечают жжение, болезненность, образование эритем и эрозий. Субъективные и объективные ощуще- ния проходят после полного некроза бородавокB. Имиквимод (5% крем) – вещество типа нуклеозида, действующее как модулятор иммунного ответа, индуцируя местное образование α- и γ-интерферонов и активацию иммунных клеток, включая CD4+T- лимфоциты, что приводит к регрессу бородавок и снижению коли- чества ДНК ВПЧ. Препарат наносят на бородавки 3 раза в неделю перед сном, а утром смывают теплой водой с мылом. Максимальный срок лечения 4 мес. При лечении имиквимодом больные отмечают жжение, зуд, образование эритем. |
|
