|
|
ДиагностикаДиагностика инфаркта миокарда
Диагноз ИМ у большинства больных не представляет трудностей и основан на классической диагностической триаде: типичной клини- ческой картине, данных ЭКГ, определении содержания в крови био- маркеров некроза миокарда. Эти основные положения отражены в Диагностических критериях ИМ, подготовленных European Society of Cardiology и American College of Cardiology (ESC/ACC), опубликованных в 2000 г. При пользовании приведенными диагностическими критериями следует помнить о возможности развития инфаркта с атипичными клиническими проявлениями (см. раздел «Атипичные формы кли- нического течения ИМ»), а также о заболеваниях, которые могут давать симптоматику, сходную с инфарктом миокарда. Поэтому очень важны тщательный анализ клинической картины заболевания и обя- зательное наличие 2-го и 3-го диагностического критерия. Особенно важная роль принадлежит повышению в крови уровня биомаркеров некроза миокарда, в первую очередь тропонина Т или I, с последую- щей характерной динамикой их снижения. В настоящее время раз- работаны методы количественного и качественного определения тро- понинов. Качественные методы являются методами экспресс-обна- ружения тропонинов у постели больного. Были проведены сравнительные исследования, показавшие сопоставимость качественных и количественных методов определения тропонинов, хотя, ра- зумеется, предпочтение следовало бы отдать количественным мето- дам. Эксперты ESC/ACC (2000) считают, что «при недоступности исследования сердечных тропонинов наилучшей альтернативой яв- ляется количественное определение КФК-МВ», при этом диагноз ИМ правомочен при повышении уровня КФК-МВ mass в 2 раза по сравнению с нормой. При невозможности определения количества КФК-МВ сле- дует определить уровень КФК общей, однако диагностическое значение имеют величины, превышающие нормальные не менее, чем в 2 раза. Для наиболее ранней диагностики ИМ применяется определе- ние в крови миоглобина (повышение отмечается уже через 2—3 ч) и изоформ КФК-МВ (повышение начинается через 1—4 ч). |
|
