|
|
Причины заболеванияИнфекционный эндокардит (ИЭ) значительно изменилась
вследствие актив
HOro применения антибиотиков во всем мире. Раньше основной
причиной заболевания были различные виды стрептококка, и
особенно Streptococcus viridans. В 1940 r. 95 % случаев ИЭ
были
вызваны данным видом инфекции. В настоящее время основная
роль отводится стафилококкам и rрамотрицательной флоре, а
также rрибковой инфекции (В. Griffin, 1971; В.А. Reitz,
1981;
G.
Watanabe, 1994; R.C. Becker et al., 1987).
Отмечено влияние особенностей современной инфекции на
течение болезни. Золотистый стафилококк отличается высокой
вирулентностью, быстрым развитием тяжелых клапанных пора
жений, формированием метициллинустойчивых штаммов. Эпи
дермальный стафилококк отличается сродством к чужеродным
тканям, имплантированным в орrанизм человека, в том числе
к механическим и биолоrическим протезам клапанов сердца;
частым несоответствием чувствительности in vitro и
чувствитель
ности in vivo; быстрым развитием метициллинрезистентных щтам
мов; выработкой мукополисахаридов, снижающих эффективность
антибиотиков и факторов защиты орrанизма; минимальными
клиническими проявлениями инфекции. rрамотрицательная фло
ра характеризуется вариабельностью чувствительности и устой
чивости. rриБКОl3ая инфекция имеет наиболее неблаrоприятный
проrноз. Стрептококковая инфекция, как правило, хорошо под
дается медикаментозному лечению (M,J. Dinubile. 1982; R.B.
Karp,
1987).
Ранний протезный эндокардит возникает в течение первых 2 мес
после протезирования клапанов сердца. В большинстве случаев
он вызывается эпидермальным стафилококком. Поздний ПЭ раз
вивается после 2 мес от момента клапанноrо протезирования. и
основную этиолоrическую роль при этом иrрает стрептококко
вая инфекция (И.В. Кузьмина, 1992; Т. David, 1989; S.
Rodbard,
1963). |
|
