|
|
Рак губыДИАГНОСТИКА РАКА ГУБЫ Анамнез Жалобы на появление на губе шероховатого уплотнения, боро- давки, трещины; эти изменения постепенно увеличиваются в раз- мерах, изъязвляются. Физикальное обследование ■ Осмотр и пальцевое обследование губы, щёчно-десневого карма- на, слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей. ■ Пальпация подчелюстной области и шеи с обеих сторон. ■ УЗИ губы, шеи, органов брюшной полости. ■ Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. ■ Рентгенография нижней челюсти. ■ Биопсия опухоли и мазки-отпечатки для цитологического иссле- дования. ■ Пункция лимфатических узлов шеи для цитологического иссле- дования. ■ КТ лицевого отдела черепа (по показаниям). ■ Сканирование костей скелета (по показаниям). ■ ЭКГ. Лабораторные исследования ■ Определение группы крови и резус-фактора. ■ Реакция Вассермана. ■ Определение антител к ВИЧ. ■ Исследование крови на австралийский антиген и гепатит С. ■ Общий анализ крови. ■ Анализ мочи общий. ■ Анализ крови биохимический. ■ Биохимическая коагулограмма. ■ Цитологическое исследование отпечатка с опухоли языка. ■ Цитологическое исследование пунктата лимфатического узла шеи. ■ Срочное цитологическое исследование отпечатков с операцион- ного материала (по показаниям). ■ Консультация, пересмотр стёкол цитологических препаратов. ■ Изготовление и патоморфологическое исследование операцион- ного препарата срочное (по показаниям). ■ Консультация, пересмотр стёкол или блоков патоморфологичес- ких препаратов (у консультативных больных). ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГУБЫ Обычно лечение рака губы заключается в предоперационной лу- чевой терапии, включающей первичный очаг и зоны регионарного метастазирования, в дозе 40–50 Гр с последующей резекцией губы и шейной лимфаденэктомией. При этом нужно учитывать, что опу- холевая инвазия распространяется значительно дальше, чем это может быть оценено визуально. Лучевая терапия (близкофокусная, дистанционная, брахитерапия, аппликационная, сочетанная) до суммарной очаговой дозы (СОД) 70 Гр в качестве единственного метода лечения проводят при не- больших поверхностных опухолях, соответствующих стадии Т1–2. При больших инфильтративно растущих опухолях (Т3–4) исполь- зуют комбинированное лечение (лучевая или химиолучевая тера- пия и операция). При опухолях, врастающих в ткани дна полости рта или в нижнюю челюсть, производят сложное хирургическое вмешательство, включающее частичное или полное удаление губы, резекцию тканей дна полости рта и резекцию нижней челюсти. После таких операций многие больные нуждаются в замещении удалённых тканей или у них формируют оростому. При наличии пальпируемых шейных метастазов после лучевой терапии необхо- дима радикальная шейная диссекция с обязательным удалением клетчатки подчелюстной и подбородочной областей. При двусто- роннем поражении лимфатических узлов шеи хирургический этап лечения разбивают на два этапа. Вторым этапом выполняют шей- ную лимфодиссекцию с противоположной стороны через 2–3 нед после первой операции. Для профилактики затёка слюны в верх- ние дыхательные пути накладывают трахеостому. Лечение рака губы в зависимости от стадии заболевания ■ I–II стадии – дистанционная, брахи- или сочетанная лучевая терапия в СОД 40–70 Гр, включающая подчелюстную зону регио- нарного метастазирования. При недостаточной эффективности лечения после достижения дозы 40 Гр выполняют резекцию губы. Возможно использование крио- и лазерной деструкции. ■ III стадия – лечение начинают с лучевой терапии; на следующем этапе при радиорезистентной опухоли выполняют резекцию губы. При наличии регионарных метастазов удаляют лимфатические узлы и клетчатку шеи. ■ IV стадия – лечение комплексное: неоадъювантная полихимио- терапия, предоперационная дистанционная лучевая или брахи- терапия, широкое иссечение опухоли, при необходимости с пла- стикой дефекта. Обязательное облучение зоны регионарного метастазирования шеи и подчелюстной области в СОД 40–50 Гр с обеих сторон. Дальнейшая тактика в отношении метастазов в лимфатических узлах шеи зависит от эффективности проведён- ного лечения: продолжение лучевой терапии до СОД 70 Гр или радикальная шейная диссекция. При IVC стадии проводят пал- лиативную химиолучевую терапию |
|
