Как быть здоровым - интересный портал!:)

Язва желудка


Что такое Helicobacter pylori?


Helicobacter pylori (прежнее название Campylobacterpylori) — это спиралевидная грам-отрицательная
бактерия шириной 0,5 микрон и длиной от 2 до 6,5 микрон. Основные отличительные особенности H. pylori
— многослойная оболочка, униполярный жгутик (с одной стороны) и выраженная уреазная активность.
Форма микроорганизма и наличие жгутика позволяют ему проникать через барьер слизистой оболочки
желудка. Высокая уреазная активность H. pylori в значительной степени способствует ее колонизации и
выживаемости. Наличие уреазы представляет собой основу для проведения различных диагностических
тестов с целью обнаружения H. pylori. Бактерии, вегетирующие в желудке, описаны у человека еще в начале
XX столетия, но роль H. pylori в развитии язвенной болезни установлена лишь в 1980-х гг. Впервые H. pylori

была высеяна в лаборатории в 1982 г. Маршаллом (Marshall) и Уорреном (Warren).

Есть ли необходимость в выполнении эндоскопии для диагностики инфициро-вания Н. pylori ?

Неэндоскопические методы обнаружения H. pylori включают серологический и дыхательный тесты.
Антитела к IgG или IgA, связывающие различные бактериальные антигены, могут быть выявлены при
помощи ферментозависимой иммуносвязываю-щей реакции (ELISA). Кроме того, в настоящее время в
клинической практике имеются и несколько других серологических методик. Чувствительность и
специфичность серологических методов, позволяющих обнаружить признаки первичного инфицирования H.
pylori у нелеченных пациентов, составляют более 90 %. Хотя уровень антител после успешного лечения
снижается, он тем не менее остается повышенным достаточно длительное время (до 3 лет). Этот
своеобразный "серологический рубец" ограничивает возможности применения серологических
исследований для оценки результатов лечения и диагностики повторного инфицирования. Дыхательный
тест с мочевиной — еще один неинвазивный метод диагностики инфицирования H. pylori. Этот тест
идеально подходит для оценки результатов лечения и диагностики повторного инфицирования, поскольку
он бывает положителен только при наличии активной инфекции. Пациент принимает внутрь небольшое
количество мочевины, меченной радиоактивным изотопом. Уреаза H. pylori расщепляет мочевину и
высвобождает меченную двуокись углерода, которая выделяется с дыханием. Меченная радиоактивным
изотопом двуокись углерода собирается вместе с выдыхаемым воздухом, после чего и определяется ее
количество. Чувствительность и специфичность дыхательного теста составляют более 95 %. Сегодня
дыхательные тесты с мочевиной почти не используются в клинической практике — пока еще не получено
официальное разрешение на их широкое применение.

Каким образом Н. pylori повреждает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта?

Существует несколько механизмов повреждающего действия H. pylori на слизистую оболочку.
Непосредственное прилипание микроорганизмов к эпителиальным клеткам, аммиак, выделяемый в
результате деятельности фермента уреазы, и бактериальные цитотоксины могут повреждать мембраны
эпителиальных клеток. Другие бактериальные ферменты разрушают защитный слизистый барьер, в
результате чего соляная кислота оказывает свое агрессивное действие на незащищенную слизистую
оболочку. Последующее присоединение местной и системной воспалительной реакции приводит к более
глубокому повреждению стенки желудка.
Какая существует связь между Н. pylori и гастритом?

Известно, что инфекция Н. pylori приводит к развитию активного хронического гастрита. При
гистологическом исследовании в эпителии и интерстициальном пространстве слизистой оболочки стенки
желудка кроме лимфоцитов и плазматических клеток обнаруживаются нейтрофилы. У большинства
пациентов эти изменения ограничены антральным отделом желудка. Однако в некоторых случаях
заболевание может прогрессировать и поражать слизистую оболочку всего желудка. У пациентов только с
антральным гастритом в последующем чаще развивается язва двенадцатиперстной кишки, тогда как у
пациентов с пангастритом, особенно связанным с атрофией слизистой оболочки и кишечной метаплазией,
существует повышенный риск возникновения язвы желудка и аденокарциномы.

Играет ли роль H. pylori в развитии язвы желудка?
В большинстве случаев (60-90 %) язва желудка развивается на фоне гастрита, вызванного H. pylori. Как
отмечалось ранее, H. pylori посредством различных механизмов делает слизистую оболочку желудка более
чувствительной к агрессивному воздействию соляной кислоты.

Имеются ли другие причины развития язвенной болезни, кроме инфицирования Н. pylori?

Язвы двенадцатиперстной кишки, развивающиеся без H. pylori, встречаются достаточно редко. Как правило,
это язвы, индуцированные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, возникшие на фоне
гиперсекреторного состояния при синдроме Золлингера-Эллисона или проявляющиеся необычными
симптомами некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта, например болезни Крона. Истинные
идиопатические язвы двенадцатиперстной кишки обусловлены генетическими факторами и характеризуются
повышенной секрецией соляной кислоты и быстрым опорожнением желудка. Они трудно поддаются
традиционному лечению и часто сопровождаются осложнениями. Хотя большая часть язв желудка,
развившихся без инфицирования H. pylori, связаны с приемом нестероидных противовоспалительных
препаратов, у всех пациентов с язвой желудка необходимо исключить аденокарциному и лимфому желудка.

В каких случаях необходимо проводить антибактериальное лечение, направленное на подавление
H. pylori?


В феврале 1994 г. на Итоговой Конференции Национального Института Здоровья рекомендовано проводить
лечение пациентов с язвенной болезнью, инфицированных Н.pylori, антибактериальными и
противоязвенными препаратами с самого начала заболевания или при возникновении рецидива. Кроме
того, у пациентов с язвенной болезнью, инфицированных H. pylori, которым проводится поддерживающая
терапия только антисекреторными препаратами, необходимо эту терапию прервать и осуществлять
полноценное антибактериальное лечение. Антибактериальное лечение показано также пациентам,
инфицированным Н. pylori, которые принимают нестероидные противовоспалительные препараты.
Имеющихся в настоящее время данных недостаточно для того, чтобы для предотвращения развития
язвенной болезни или новообразований желудка рекомендовать антибактериальное лечение всем
пациентам с неязвенной диспепсией или пациентам, инфицированным Н.pylori, при отсутствии у них
клинических симптомов заболевания.

Какие схемы антибактериальной терапии используются при лечении пациентов,
инфицированных H. pylori?


Двухнедельный курс так называемой тройной схемы лечения, в которую входят препараты висмута,
метронидазол и либо тетрациклин, либо амоксициллин, позволяют излечить инфекцию у 75-90 %
пациентов. Тройная терапия менее эффективна у пациентов с метронидазолрезистентными
микроорганизмами. Кроме того, она достаточно сложна, связана с неудобным режимом приема лекарств и
характеризуется наличием побочного действия препаратов.

Альтернативная схема лечения представляет собой двухнедельный курс приема ингибиторов протонной
помпы, например омепразола, и либо амоксициллина, либо кла-ритромицина. Двойная терапия
сопровождается меньшим числом побочных эффектов, чем тройная, но и эффективность ее также ниже.
Показатель эрадикации HP составляет 70-80 /6. Для достижения максимальной эффективности лечения
необходим одновременный прием омепразола и антибиотика.