Диагностика блефарита
При сборе анамнеза необходимо учитывать: ✧ жалобы пациента,
указывающие на глазную патологию, наличие симптомов блефарита;
✧ длительность симптомов; ✧ односторонность или двусторонность
поражения; ✧ факторы, способствующие усилению симптомов (дым,
аллергены, ветер, ношение контактных линз, пониженная влажность
воздуха, алкоголь, ретиноиды); ✧ симптомы, связанные с системными
заболеваниями (аллергия, розовые угри); ✧ сопутствующая систем-
ная и местная терапия; ✧ вероятные контакты с инфекционными
больными (педикулёз); ✧ наличие в анамнезе глазных хирургических
вмешательств, травм, радиационного и химического воздействия;
✧ наличие сопутствующих дерматологических заболеваний (розацеа,
акне, экзема).
Физикальное обследование
Физикальное исследование включает: ✧ определение остроты
зрения; ✧ наружный осмотр (кожа вокруг глаза, состояние век,
конъюнктивы); ✧ биомикроскопию (оценка слёзной плёнки, перед-
него края век, ресниц, заднего края век, тарзальной конъюнктивы,
бульбарной конъюнктивы, роговицы, слёзной плёнки, высоты
слёзного мениска); ✧ биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с
использованием красителей (флюоресцеин, бенгальский розовый,
лиссаминовый зелёный).
Лабораторные исследования
■ Культуральное исследование рекомендуется пациентам с рециди-
вирующим блефаритом, сопровождающимся выраженной воспали-
тельной реакцией, или пациентам, не отвечающим на терапию.
■ Биопсия века рекомендуется в случае подозрения на карциному,
при наличии асимметрии века, устойчивости к проводимому ле-
чению, при наличии длительно существующего одностороннего
блефарита.
■ При подозрении на демодекозный блефарит – удаление по 5 рес-
ниц с каждого века и микроскопия. Диагноз подтверждается при
обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более
подвижных клещей. Выявление меньшего количества свидетель-
ствует о носительстве (80% населения).
Лечение блефарита
Цели лечения: ✧ устранение причины заболевания или достижение
стойкой ремиссии; ✧ предупреждение осложнений (ячмень, хала-
зион, трихиаз, деформация краёв век, хронический конъюнктивит,
кератит).
Показания к госпитализации: ✧ хирургическое лечение халазиона;
✧ устранение трихиаза; ✧ лечение кератита.
Немедикаментозное лечение
Гигиена векD [10]
■ Влажные компрессы.
■ Массаж века при дисфункции мейбомиевых желёз.
■ Электролиз волосяных луковиц при трихиазе.
■ Физиотерапия [УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез с
растворами антибиотиков и витаминов (витамины С и В), дар-
сонвализация и ультрафиолетовое облучение].
Медикаментозное лечение
Общие принципы
■ обработка век щелочными растворами;
■ очистка век с помощью антисептиков (смесь эфира и спирта или
1% спиртовой р-р бриллиантового зелёного);
■ закапывание в конъюнктивальную полость офтальмологических
растворов антибиотиков, кортикостероидов, антисептиков;
■ обработка краёв век мазями, содержащими кортикостероиды,
антибиотикиС [23–26] (после очистки век);
■ устранение симптоматики синдрома «сухого глаза» (слёзозамени-
тели).
Антисептики: 0,25% р-р сульфата цинка и 2% р-р борной кислоты
по 1 капле 3 раза в день или 0,01% офтальмологический р-р бен-
зилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрата
(мирамистин) по 1 капле 3 раза в день.
Антибиотики
■ Комбинированные: глазные капли, содержащие хлорамфеникол
4 мг/мл, колистиметат 180 000 МЕ/мл, ролитетрациклин 5 мг/мл
(колбиоцин) по 1 капле 3 раза в день, или
■ Аминогликозиды: гентамицин (0,3% р-р гентамицина сульфата по
1 капле 3 раза в день), или тобрамицин (0,3% р-р тобрамицина по
1 капле 3 раза в день), или:
■ Фторхинолоны: норфлоксацин (0,3% р-р норфлоксацина по 1 капле
3 раза в день), или ципрофлоксацин (0,3% р-р ципрофлоксацина
6
Блефариты
по 1 капле 3 раза в день), или офлоксацин (0,3% р-р офлоксацина
по 1 капле 3 раза в день), или:
■ Фузидовая кислота (1% вязкий раствор).
Глазные мази: 1% эритромициновая мазь 3 раза в день, или 1%
тетрациклиновая мазь 3 раза в день, или 0,3% мазь с офлоксацином
3 раза в день, или глазная мазь, содержащая хлорамфеникол 10 мг,
колистиметат 180 000 МЕ, ролитетрациклин 5 мг (колбиоцин) 3 раза
в день или в сочетании с каплями 1 раз на ночь.
Кортикостероиды: 0,1% р-р дексаметазона по 1 капле 3 раза в день,
или р-р дезонида по 1 капле 3 раза в день, или гидрокортизоновая
0,5%; 1%; 2,5% глазная мазь 2–3 раза в день, или глазная мазь, со-
держащая дезонид.
Системная терапия
Для лечения пациентов с блефаритами, связанными с дисфункцией
мейбомиевых желёз и розацеа, перорально применяют тетрациклин
(по 1000 мг в день и по 250–500 мг в день после клинического улуч-
шения 2–4 нед) или доксициклин (100 мг в день и по 50 мг в день
после клинического улучшения 2–4 нед).
Целью использования тетрациклина не является антибактериаль-
ный эффект. Применение тетрациклина способствует снижению
продукции липазы Staphylococcus epidermidis и S. aureus, уменьше-
нию побочных продуктов обмена свободных жирных кислот и, как
следствие, регрессу клинических проявлений, увеличению времени
разрыва слёзной плёнки у пациентов с дисфункцией мейбомиевых
желёз и розацеаС [17–20].
Демодекозный блефарит
Для лечения демодекозного блефарита применяют местные ЛС,
содержащие метронидазол (приготовление ex tempore), антибиотики.
Длительность лечения 4–6 нед. Кортикостероиды не применяют, так
как они снижают местный иммунитет и повышают численность
клещей.
■ Местно:
✧ 0,75–1–2% гель, содержащий метронидазол (антипаразитарное
действие, влияние на клеточно-опосредованный иммунитет,
неспецифическую резистентность организма)С [11–14];
✧ обработка краёв века 4% пилокарпином (гель) или 1,5–3% р-ром
карбахола парализует мускулатуру клещейС [15, 16].
■ Системно: метронидазол по 0,25 г 2 раза в день 10 дней или 2 курса
за 2 нед с интервалом в 3 дня.
Хирургическое лечение применяется при наличии осложнений: ха-
лазиона (удаление), трихиаза (пластика века), заворота, выворота.