Как быть здоровым - интересный портал!:)

Диагностика

Для установления диаrноза 
инфекционноrо эндокардита предложены оснввные критерии
заболевания (лихорадка с ознобами, кожные проявления, воз­
никновение или изменение шумов в области сердца, тромбоэм­
болии, спленомеrалия, положительные rемокультуры, положи­
тельный эффект от антибиотикотерапии) и дополнительные
критерии (rеморраrии, исхудание, артрит и артралrии, анемия,
высокая СОЭ) (R.c. Becker et al., 1979).
Общеприняты следующие диаrностические критерии: не Me­
нее двух положительных культур с одним и тем же МИКроорrа­
низмом; наличие двух и более клинических признаков ­ лихо­
радка, петехии, изменившийся или новый шум над сердцем,
наличие веrетаций, эмболии, спленомеrалия, воспалительные
изменения крови, анемия; наличие rистопатолоrических при­
знаков эндокардита. Диаrноз выставляется, если есть дВа из YKa­
занных критериев.
При эндокардите бактериемия наблюдается Bcerдa, поскольку
микроорrанизмы постоянно попадают в кровоток с поверхнос­
ти пораженных клапанов и веrетаций, поэтому положительные
посевы должны наблюдаться в 85­98 % случаев (И.В. Кузьмина,
1992; AJ. Roberts, 1978). Причинами отрицательных посевов явля­
ются: неинфекционный эндокардит, предшествующая антибио­
ТИКОТf"рапия, Q­лихорадка, rpибковая, хламидийная инфекция,
асid­fаst­бактерии, L­формы бактерий, вирусная инфекция,
эндокардит правых отделов сердца, уремия (F.L. Grover, 1994).
Отмечено, что бактериемия при ИЭ качественно постоян­
на, но количественно различна. Венозная кровь содержит бак­
терии лишь в 35 % случаев. Поэтому мноrие авторы рекомендуют
проводить забор крови на rемокультуру: а) из артерии; б) на
высоте лихорадки или после физической наrрузки; В) мноroкрат­
но; r) на протяжении длительноro времени (ДО недели). Объем
однократноrо забора не должен быть меньше 1 О мл. Следует TaK­
же использовать различные виды сред. И Horдa идентифицировать
микроорrанизм можно с помощью спинномозrовой пункuии
(М.А. Фролова, p.r. rудкова, 1983; N. ReIletier, 1977; Р.Н. Kayeta1.,
1984; R.J. Ne1son, 1984).
эхокr является важнейшим методом для установления пра­
вильноro диаrноза ИЭ и ПЭ, проrноза заболевания и тактики
лечения. Впервые веrетации клапанов сердца при эндокардите
бьulИ описаны с помошью эхокr в 1973 r. (E.N. Amet, W.S. Roberts,
1982). В дальнейшем особенности исследования были связаны с
техническим совершенствованием метода: развитием ДBYXMep­
ной Эхокr, внедрением допплеровскоrо исследования, приме­
нением транспишеводной эхокардиоrрафии. Двухмерная эхокr
позволяет установить диаrноз ИЭ в 50-­80 % случаев. Недостатки
метода связаны с невозможностью рассмотреть мелкие (менее
3 мм) веrетации. Возможны отрицательные результаты при нали­
чии дисфункции протезов клапанов сердца, и в то же время He­
редко наблюдаются ложноположительные результаты. Транспишеводная эхокr более информативна (90­-95 %) в диаrностике 
эндокардита. Интерпретацию данных эхокардиоrрафическоrо иссле­
дования следует проводить в сочетании с клиническими прояв­
лениями и результатами микробиолоrическоrо исследования (R.A
Cukingnan et al., 1983; АВ. Kaiser, 1990; L.Koh, 1986).
Иммунолоrические методы у больных с инфекционным и
протезным эндокардитом необходимы для определения стадии
процесса, динамики послеоперационноrо течения. В активной
стадии заболевания наблюдаются значительные сдвиrи в иммун­
ной системе. Отмечается уrнетение Т­системы лимфоцитов по
реакциям E­POK и Ea­POK, увеличение титра иммуноrлобули­
нов G и М, имеет место высокий уровень uиркулируюших им­
мунных комплексов, снижение уровня комплемента. У 50 % па­
циентов может быть выявлен положительный ревматоидный
фактор. Определяются перекрестно реаrируюшие антисарколем­
мальные антитела, которые Moryт иrpать определенную роль в
возникновении миокардиальной сердечной недостаточности. При
успешном хирурrическом лечении происходит резкое снижение
уровня циркулирующих иммунных комплексов, уже в первые
недели имеется тенденция к нормализации Т­системы. Показа­
тели rуморальноrо иммунитета изменяются более медленно (Н.О.
Травин, 1991; CAMestres et al., 1987; С Watanakunacorn, 1977).
Отношение ряда авторов к методу анrиокардиоrрафии Heoд­
нозначно. С помошью этоro метода можно определить наличие
абсцессов и фистул, оценить прочность фиксации протеза к кла­
панному кольцу при ПЭ, обнаружить необычные и клинически
нераспознанные внутрисердечные осложнения, определить про­
тяженность и rемодинамическую значимость анатомических по­
ражений, выявить инфицированные клапаны. Тем не менее при­
менение сердечной катетеризации при ИЭ сопряжено с риском
эмболизации и rемодинамической нестабильности, часто наблю­
даются смертельные исходы. Поэтому при ясной клинической
симптоматике и положительных эхокардиоrрафических данных
проведение анrиоrрафии нецелесообразно. Исключение COCTaB­
ляют случаи выявления поражения коронарных артерий и диаr­
ностики абсцесса кольца клапана (Л.С Лыткин, 1988; Т. Oavid,
1989; S.W. News, 1982; L.S. Репу et al., 1984).
Описываются и друrие методы диаrностики, такие как KOM­
пьютерная и ЯМР­томоrрафия, сцинтиrpафия, но они не полу­
чили широкоro применения вследствие дороrовизны исследова­
ний и отсутствия диаrностических преимушеств (М.О. Cheytlin,
1987; L. Weinstein, 1975).
­