|
|
ДиагностикаСреди мноrочисленных
признаков и симптомов сердечной недостаточности следует
выделить те, которые бо
лее специфичны и доступны практическому врачу. Например,
при внимательной аускультации сердца можно при сердечной
недостаточности выя вить 3 тон сердца, ритм rалопа. Этот патоrномонический сим
птом часто ускользает от врача при недостаточно тщательной
аускультации. В ряде случаев ero удается услышать путем
непос
редственноrо прикладывания уха к rрудной клетке. Надо напом
нить, что именно выслушивание ритма rалопа позволило сто
лет назад выдающимся клиницистам России ставить точные ди
аrнозы тяжелых поражений миокарда.
Важным симптомом сердечной недостаточности является одышка,
особенно op
топноэ (81 % больных), и ночные приступы одыщки (76 %).
Цианоз, особенно заметный на конечностях (акроцианоз),
является менее специфическим признаком, хотя вместе с похо
лоданием кожных покровов (холодный цианоз) он довольно
часто сопровождает сердечную недостаточность.
Среди инструментальных методов исследования сердца Becь
ма популярна электрокардиоrрафия. Однако экrданные не яв
ляются специфическими признаками сердечной недостаточности.
Скорее это может
подсказать наличие заболевания, лежащеrо в основе сердечной
недостаточности, Ha
пример, инфаркт миокарда, нарушения сердечноrо ритма, KOC венные
признаки rипертрофии отделов сердца.
Рентrенолоrический метод позволяет выявить кардиомеraлию,
венозную rипертензию, отек леrких. Венозный застой проявля
ется в виде roмоrенности корней леrких. При сердечной
недостаточности Moryт Bcтpe
титься и плевральный выпот, и rоризонтальные линии Керли,
которые обусловлены скоплением жидкости в междолевых ще
лях.
С помощью импедансных методов (импедансная кардиоrра
фия) можно получить косвенную характеристику ударноrо объ
ема, общеro периферическоrо сопротивления, минутноrо объ
ема сердца, определить rемодинамический синдром. С учетом дo
ступности комплекса этих отечественных приборов
(<<ИмпекардИ»,
«ИмпекардМ» и др.) их можно рекомендовать в функциональ
ной диаrностике сердечной недостаточности и для контроля за
эффективностью лече
ния.
Среди современных инструментальных методов функциональ
ной диаrностики наиболее адекватный для распознавания сердечной
недостаточности
эхокардиоrрафия. Этот метод не только позволяет распознавать
причину сердечной недостаточности, например приобретенные
или врожденные по
роки сердца, рубцовые изменения или зоны rипокинезии при
инфаркте миокарда, наличие кардиомиопатий, поражений пе
рикарда. С помощью этоro метода можно диаrностировать и раз
rраничить систолическую и диастолическую дисфункцию мио
карда, а также провести стрессфармаколоrические пробы, BЫ
являющие признаки жизнеспособноrо миокарда на фоне рубцо
вых ишемических поражений. Эти аспекты будут рассмотрены в
соответствующих разделах руководства.
Здесь же можно указать, что у 70-80 % больных сердечной
недостаточностью выяв ляется систолическая дисфункция, которая проявляется низ
кой величиной фракции выброса (менее 30-35 %) и дилатацией
полости левоrо желудочка (конечный диастолический размер
и более).
|
|
