|
|
Лечение и профилактикаПри наличии экссудата и отсутствии синдрома
сдавления сердца проводится консервативное лечение: антибиотики, ropMoHbl, нестероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие средства, диуретики. Если, Heсмотря на проводимое лечение, количество жидкости в перикарде увеличивается свыше 250-300 мл, а также при наличии
синдрома сдавления сердца (uентральное венозное давление
больше
распространенный метод пункuии перикарда - способ Ларрея
(Б.Я. Дроздовский, Б.М. Астапов, А.Ф. Цыб, 1978).
Пункцию производят в левом уrлу, образованном прикреплением УН реберноrо хряща к основанию мечевидноro OTpOCTка. После прокола передней брюшной стенки иrлу направляют
круто вверх параллельно передней rpудной стенке и проводят
на
rлубину 2-3 см, предпосылая ходу иrлы введение новокаина и
периодически оттяrивая поршень шприца на себя. Прохождение
иrлы через париетальный листок перикарда сопровождается xaрактерным ощущением проваливания в полость, после чеrо по
иrле начинает поступать экссудат, который полностью эвакуируется. После аспирации rнойноrо содержимоro полость перикарда промывается раствором антисептиков и вводятся антибиотики, при необходимости через иrлу или троакар, которым проводилась пункция, в полость перикарда вводится тонкий
дренаж,
через который в течение нескольких суток аспирируется coдepжимое.
Если процесс принимает хронический характер, больному
показана операция перикардэктомия. При
отсутствии rноя
наиболее целесообразно производить левостороннюю переднебоковую торакотомию в четвертом
пятом межреберье. Если KOличество экссудата большое, при ero эвакуации во время операции необходимо соблюдать определенную осторожность. Быстрая аспирация жидкости может привести к острой дилатации cepдца и острой сердечной недостаточности. Поэтому удаление экссудата должно проводиться медленно, одновременно внутриВеннО необходимо делать капельную инфузию кардиотоников
(допамин, адреналин). Перикард удаляется слева до левоrо диафраrмальноrо нерва, справа на уровне левоro края
rрудины. В
левую плевральную полость на 48 ч вводится дренаж для аспирации содержимоrо.
При наличии rнойноrо пери кардита и отсутствии эффекта от
лечения пери кард дренируется. Из субксифоидальноrо доступа
обнажается и вскрывается перикард, в ero полость вводится 2
дренажные трубки, одна из которых подключается к аспирационной системе, вторая служит для постоянноrо орошения полости перикарда антисептиками. Таким образом, осуществляется постоянный проточный диализ. Система функционирует 5-10 дн, до нормализации температуры и появления светлых Промывных вод.
Летальность при указанных операциях минимальная, выздоровление наступает у подавляющеro большинства больных.
|
|
