Рожа (Erysepilas) - форма стрептококковой инфекции, характеризующаяся острым или хроническим тече­нием с образованием на коже (редко на слизистых оболочках) отграниченного очага серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося общетоксическими явлениями.

Заболевание имеет склонность к рецидивирующему течению.

Этиология

Возбудитель рожи - b-гемолитический стрептококк группы А, включающий большое число серологических вариантов. Бета-гемолитические стрептококки - факультативные анаэробы, устой­чивые к воздействию факторов внешней среды, но чувствительные к нагреванию до 56 °С в течение 30 мин, воздействию основных дезинфектантов и антибиотиков (пенициллин, тетрациклин, левомицетин и др.).

Эпидемиология

Источник инфекции - больной рожей и в равной мере другими формами стрептококковой инфекции (скарлатина, ангина, пневмония, стрептодермия), а также здоровые носители b-гемолитического стрептококка.

Инфицирование происходит в результате проникновения стреп­тококка через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Контагиозность рожи незначительна. Инфекции более подвержены женщины и лица пожилого возраста. Заболеваемость повышается в летне-осен­ний период.

Патогенез и патологоанатомическая картина

Вход­ными воротами инфекции являются кожа (обычно трав­мированная) и слизистые оболочки. Возможен гемато­генный занос возбудителя из очагов стрептококковой инфекции. В результате воздействия стрептококков и резорбции их токсинов развиваются серозное или серозно-геморрагическое воспаление в коже или слизистых оболочках и общетоксический синдром. Определяющим моментом патогенеза, по-видимому, является индивиду­альная предрасположенность к роже приобретенного или врожденного характера, в том числе гиперчувствительность замедленного типа к гемолитическому стрепто­кокку.

Рожа - инфекционно-аллергическое рецидивирующее заболевание. Патогенез различных форм рожи имеет значительные отличия. Первичная, повторная рожа и так называемые поздние ее рецидивы протекают как острая циклическая стрептококковая инфекция.

Рецидивирующая рожа (с частыми и ранними реци­дивами) ел-носится к хронической эндогенной стрепто­кокковой инфекции. В патогенезе последней большое значение имеют L-формы b-гемолитического стрептокок­ка, персистирующего в клетках СМФ кожи, и выражен­ный аллергический компонент.

Таким образом, рецидивы болезни имеют двоякое происхождение:

а) ранние обусловлены оживлением эн­догенных "дремлющих” очагов инфекции в коже;

б) по­здние, или повторные, являются преимущественно след­ствием реинфекции новыми сероварами стрептококка на фоне пониженной резистентности организма, нарушений трофики кожи и лимфообращения.          

Парааллергические воздействия (физические, химические и другие факторы) провоцируют развитие ранних и поздних рецидивов ро­жи. Морфологические изменения при роже представлены серозным или серозно-геморрагическим воспалением. Наблюдаются отек, лимфоцитарная периваскулярная инфильтрация в области дермы, а также дезорганизация коллагеновых и эластических волокон. Сосуды становят­ся ломкими, вследствие чего возникают геморрагии. Иммунитет после перенесенного заболевания не воз­никает.

Клиническая картина

Инкубационный период 2-5 дней, но может укорачиваться до нескольких часов.

В клинической классификации заболевания различа­ют первичную, рецидивирующую и повторную рожу, про­текающую в виде легкой, средней тяжести и тяжелой форм. В зависимости от характера местных изменений различают эритематозную и эритематозно-буллезную, эритемо-геморрагическую и буллезно-геморрагическую формы, для которых характерны признаки локализован­ных, распространенных или метастатических очагов вос­паления.

Заболевание начинается остро: появляется озноб, температура тела повышается до 39-40 °С. В тяжелых случаях могут быть рвота, судороги, бред. Через несколь­ко часов чаще всего на коже лица, конечностей, реже - туловища и еще реже - на слизистых оболочках разви­вается рожистое воспаление.

Сначала больной чувствует напряжение, жжение, умеренную боль в пораженном участке, затем появля­ются отек и покраснение.

В случае эритематозной формы рожи гиперемия обычно яркая, имеет четкие границы, по периферии вос­палительного очага определяется валик, края участка неровные, напоминают очертания географической карты. Воспаленный участок возвышается над уровнем здоровой кожи, на ощупь горячий, слегка болезненный. Степень отека обычно зависит от локализации рожистого про­цесса: наиболее выражен отек в области лица (особенно на веках), пальцах, половых органах. При неосложнен­ном течении болезни вскоре начинается обратное раз­витие процесса: угасает гиперемия, уменьшается отек, возникает непродолжительное шелушение кожи. Изредка в зоне эритемы возможно образование кровоизлияний в эпидермисе и дерме.

При эритематозно-буллезной форме рожи спустя не­сколько часов или 2-3 дня на отдельных участках пора­женной кожи эпидермис отслаивается, образуются раз­личной величины пузыри, наполненные серозной жид­костью. В дальнейшем пузыри лопаются, жидкость выте­кает, образуются корочки, при отторжении которых вид­на нежная кожа. Рубцов при этих формах рожи не оста­ется.

При эритематозно-геморрагической форме на фоне эритемы возникают кровоизлияния.

Буллезно-геморрагическая форма сопровождается кровоизлияниями в полость пузырей и окружающую ткань, вследствие чего содержимое пузырей приобретает сине-багровый или коричневый цвет. При вскрытии их об­разуются эрозии и изъязвления кожи, нередко осложняю­щиеся флегмоной или глубокими некрозами, после кото­рых остаются рубцы и пигментация. Вокруг пораженного участка кожи обычно наблюдаются лимфангиты. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Ме­стные поражения при роже исчезают к 5-15-му дню (иногда позже).

При первичной роже процесс чаще локализуется на лице и начинается с носа, реже - на верхних конечностях, где отмечаются преимущественно эритематозная и эритематозно-буллезная формы болезни с выра­женными общими явлениями и сильными болями по ходу лимфатических сосудов и вен.

Высокая температура тела держится 5-10 дней. Тем­пературная кривая может иметь постоянный, ремиттирующий или интермиттирующий характер. Снижается темпе­ратура чаще критически, иногда укороченным лизисом. Токсическое поражение центральной нервной системы проявляется апатией, головной болью, бессонницей, рво­той, судорогами, иногда менингеальным синдромом и по­терей сознания.

Отмечается приглушение сердечных тонов. Пульс со­ответствует температуре тела или опережает ее. Развива­ется гипотензия. Аппетит с первых дней снижен, наблю­дается задержка стула.

Отмечается олигурия и протеинурия, в осадке мочи обнаруживают эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. В крови умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево. СОЭ умеренно повышена.

Рецидивирующая рожа - это возврат болезни в пе­риод от нескольких дней до 2 лет с локализацией местно­го воспалительного процесса в области первичного очага. Рецидивы рожи встречаются в 25-88 % случаев. При частых рецидивах лихорадочный период может быть ко­ротким, а местная реакция - незначительной. Рецидивирующие формы болезни вызывают значи­тельно выраженные нарушения лимфообращения, лимфостазы, слоновость и гиперкератоз. Поражаются преиму­щественно нижние конечности, что часто обусловлено на­личием трофических поражений кожи ног, опрелостей, ссадин, потертостей, создающих условия для появления новых и оживления старых очагов болезни.

Повторная рожа возникает более чем через 2 года после первичного заболевания. Очаги часто имеют дру­гую локализацию. По клиническим проявлениям и тече­нию повторные заболевания не отличаются от первичной рожи.

Осложнения

Флегмоны, флебиты, глубокие некрозы кожи, пневмония и сепсис встречаются редко. Прогноз. При адекватном лечении благоприятный.

Диагностика

При выраженных изменениях на коже диагноз рожи ставится на основании острого начала за­болевания с явлениями интоксикации, яркой отграничен­ной гиперемии, отека и других характерных изменений в области пораженного участка кожи.

При дифференциальной диагностике необходимо ис­ключить эритемы, дерматиты, экзему, абсцессы, флегмо­ны, тромбофлебиты поверхностных вен, эризипелоид и аллергические дерматиты.

Лечение

Комплексное лечение больных рожей вклю­чает антибиотикотерапию, применение глюкокортикосте-роидов, неспецифических стимулирующих препаратов и физиотерапевтические процедуры.

Первичная рожа и ранние рецидивы могут быть изле­чены при продолжительном применении антибактериальных препаратов. Пенициллин назначают в суточной дозе от 1,3-3,0 млн ЕД при легкой форме до 8,0 млн ЕД при тяжелой форме; его вводят внутримышечно через 3-4 ч в течение 7-10 дней. Эффективны эритромицин, тетра­циклин, нитрофурановые препараты в обычных дозах. При частых рецидивах болезни используют полусинтети­ческие пенициллины: оксациллин (по 1 г 4 раза в день), метициллин (по 1 г 6 раз в день) и ампициллин (по-1 г 4 раза в день) в течение 8-10 дней, проводя повторные курсы.

Для лечения рецидивирующей рожи с частыми обострениями лицам молодого и среднего возраста, безуспеш­но леченным ранее антибиотиками, назначают глюкокортикостероиды (преднизолон в дозе 30-40 мг в день, ко­торую постепенно уменьшают). Применяют аутогемотерапию, донорский иммуноглобулин, пррдигиозан (5- 7 инъекций на курс), витамины группы В, аскорбиновую кислоту с рутином, симптоматические средства. В ком­плексное лечение включают физиотерапевтические мето­ды. В острый период назначают ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах и УВЧ с последующим примене­нием озокерита и радоновых ванн.

Местное лечение при эритематозной роже применять не следует, так как оно раздражает кожу и усиливает экссудацию. При буллезных формах следует наложить на предварительно надрезанные пузыри повязку с раствором этакридина лактата (1:1000), фурацилина (1:5000), каффилинта.

Профилактика

Госпитализация больных рожей в ос­новном должна проводиться в инфекционные больницы и отделения, а при гнойных осложнениях - в хирургиче­ские отделения.

При упорных рецидивирующих формах рожи показана непрерывная (круглогодичная) профилактика бициллином-5 в течение 2 лет.

Важное значение имеют соблюдение правил гигиены, защита целостности кожных покровов, санация очагов хронической стрептококковой инфекции, создание полноценных условий труда, устраняющих переохлаждение и травматизацию.