Как быть здоровым - интересный портал!:)

Панкреатит


Каковы причины развития острого панкреатита? 
Желчнокаменная болезнь и прием алкоголя являются причинами развития острого
панкреатита в 60-80 % случаев. Какая из этих причин лидирует, зависит от географического
положения рассматриваемого региона, а также от демографии. Идиопатический острый
панкреатит занимает третье место в ряду этиологических факторов этого заболевания и в
целом на его долю приходится 10-15 % от всех заболевших острым панкреатитом. Однако
недавно проведенные специальные исследования позволили выявить у приблизительно 2/з А
пациентов этой группы микрохолелитиаз. К другим причинам развития острого панкреатита
относятся гипертриглицеридемия, травма и опухоли поджелудочной железы, а также
инфекционные заболевания. Среди инфекционных причин, вызывающих развитие острого
панкреатита, были выявлены некоторые вирусы, в том числе вирус эпидемического паротита,
Коксаки, цитомегаловирус, а также вирусы гепатита А и В и ни А, ни В вирус. Кроме того,
прослежена связь между острым панкреатитом и некоторыми бактериями, такими как
Mycoplasma, Legionella и Mycobacterium tuberculosis, а также некоторыми паразитарными
инфекциями, например аскаридозом и клонорхозом. У пациентов, инфицированных вирусом
СПИДа, частота развития острого панкреатита выше, чем в общей популяции. При этом чаще
всего у этих пациентов острый панкреатит развивается вследствие инфицирования
Cryptococcus, Toxoplasma, Cryptosporidium и Mycobacterium avium. Развитие острого
панкреатита связано также с приемом некоторых лекарственных препаратов, таких как
азатиоприн, меркаптопурин, тиазиды, вальпроевая кислота, тет-рациклины, фуросемид,
сульфаниламиды, сулиндак, диданозин, ацетаминофен, са-лицилаты, эритромицин,
пентамидин и эстрогеновые гормоны. К более редким причинам развития острого
панкреатита относятся гиперкальцие-мия, холедохоцеле, дивертикулы периампулярной

области двенадцатиперстной кишки, спазм сфинктера Одди, болезнь Крона, ишемия и яд скорпиона. 

Как можно поставить диагноз острого панкреатита?

Диагноз острого панкреатита чаще всего можно поставить на основании острого приступа
болей в животе, сопровождающегося повышением концентрации сывороточной амилазы
и/или сывороточной липазы по крайней мере в три раза.

Какие неинвазивные диагностические методы можно использовать для постановки
диагноза острого панкреатита?


Компьютерная томография (КТ), особенно когда она выполняется на фоне введения
контрастных веществ болюсом, является самым лучшим методом диагностики заболеваний
поджелудочной железы. На основании результатов компьютерной томографии можно оценить
степень поражения поджелудочной железы, тяжесть воспаления, обнаружить некроз ткани
железы или другие осложнения, например развитие ложных кист или абсцессов
поджелудочной железы. Однако при панкреатите легкой степени компьютерная томография
может не обнаруживать никаких изменений у 15-30 % пациентов.
Ультразвуковое сканирование является наилучшим методом для оценки состояния
желчевыводящей системы. К сожалению, газ, находящийся в кишке, не позволяет выполнить
качественное ультразвуковое сканирование поджелудочной железы почти у 30 % пациентов.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является хорошим
методом диагностики, но его следует применять только после того, как все другие
(неинвазивные) диагностические методы не выявили причины развития панкреатита. ЭРХПГ
позволяет обнаружить патологию желчных и панкреатических протоков, например желчные
камни, холедохоцеле, а также небольшие опухоли поджелудочной железы.

Какова классификация острого панкреатита?

Предложено большое количество различных классификаций острого панкреатита, однако
наиболее распространенной является та, которая разработана 40 международными экспертами
на основании результатов работы трехдневного симпозиума по острому панкреатиту в 1992 г.
в Атланте (США). По степени тяжести острый панкреатит подразделяется на тяжелую и
легкую формы заболевания. О тяжелой форме острого панкреатита следует говорить тогда,
когда у пациента по шкале Рэнсона насчитывается более 3 баллов, по шкале АРАСНЕ-П — не
менее 8 баллов, а также при наличии полиорганной недостаточности или тяжелых местных
осложнений (панкреонекроза, образования ложных кист или абсцессов поджелудочной
железы). На основании данных контрастной компьютерной томографии острый панкреатит
делится на интерстициальную и некротическую формы. Общая летальность при
ин-терстициальном панкреатите составляет менее 2 %, при развитии асептического некроза
поджелудочной железы она повышается до 10 %, а при присоединении тяжелых
гнойно-инфекционных осложнений составляет 30 %. Наличие на компьютерных то-мограммах
очаговых (размерами более 3 см) или диффузных (охватывающих более 30 % поджелудочной
железы), хорошо отграниченных участков разрежения паренхиматозной ткани позволяет
поставить диагноз панкреонекроза. Диагностическая ценность компьютерной томографии при
панкреонекрозе составляет более 90 %. У пациентов с явными признаками некроза
поджелудочной железы в 30-50 % случаев развиваются гнойно-инфекционные осложнения.
Диагноз развития гнойно-инфекционных осложнений можно подтвердить, выполнив
чрескожную аспирацию и окраску по Граму или бактериальный посев аспирированного
содержимого. В настоящее время развитие гнойного панкреонекроза является показанием к
оперативному лечению. Роль антибиотиков в лечении гнойно-инфекционных осложнений
острого панкреатита еще до конца не изучена.
Как следует лечить пациентов с острым панкреатитом?

Лечение пациентов с острым панкреатитом зависит от тяжести заболевания, а также от
наличия каких-либо осложнений. У пациентов с легкими формами острого панкреатита
необходимо проводить поддерживающую (симптоматическую) терапию, включающую
внутривенное введение жидкостей, парентеральное введение обезболивающих препаратов,
коррекцию белковых нарушений. При наличии пареза кишки или многократной рвоты
введение назогастрального зонда и эвакуация желудочного содержимого приносит пациентам
заметное облегчение, хотя и не ускоряет процесса выздоровления.
Пациентов с тяжелым острым панкреатитом необходимо поместить в палату интенсивной
терапии, для того чтобы наладить постоянный мониторинг гемодинамических показателей и
проводить лечение любых возникающих осложнений. Предлагались различные схемы лечения
тяжелых форм острого панкреатита, результаты которых в большинстве случаев были
неутешительными. Тем не менее недавно появились сообщения, что эмпирическое
применение имипенема у пациентов с некротическими формами острого панкреатита в
значительной степени снижает частоту развития гнойноинфекционных осложнений. Другие
авторы, используя в течение 7 дней перитонеальный лаваж у пациентов с тяжелым острым
панкреатитом, также обнаружили значительное снижение частоты развития
инфекционно-гнойных осложнений и летальности. В настоящее время является
общепризнанным, что пациентам с гнойным панкрео-некрозом, подтвержденным
результатами окраски по Граму и бактериальным посевом содержимого, полученного при
чрескожной биопсии под контролем компьютерного сканирования, необходимо выполнять
хирургическое вмешательство и удаление некротических тканей. Некросеквестрэктомия
может быть дополнена наружным дренированием, постоянным местным лаважом или
тампонадой сальниковой сумки. С другой стороны, в настоящее время нет единого мнения по
поводу лечебной тактики у пациентов с асептическим некрозом поджелудочной железы.
Пока не получено убедительных доказательств преимущества оперативного лечения, хотя
отдельные авторы придерживаются этой тактики у наиболее тяжелых пациентов с признаками
полиорганной недостаточности.