Как быть здоровым - интересный портал!:)

Коньюктивит


Диагностика коньюктивита
Анамнез
■ Конъюнктивиты различной этиологии имеют сходную клини-
ческую картину: заболевание начинается остро, сопровождается
выраженными субъективными ощущениями [1, 2, 8].
■ Больные жалуются на резь в глазах, зуд, отделяемое из конъюн-
ктивальной полости, иногда – на светобоязнь. Поражаются оба
глаза (нередко – поочерёдно и с разной степенью выраженности
воспалительного процесса)A.
■ Хронический конъюнктивит развивается медленно, протекает с
периодами улучшения состояния. Больных беспокоит светобоязнь,
лёгкое раздражение и быстрая утомляемость глаз.
■ Конъюнктивит (вирусный или бактериальный) может быть связан
с сопутствующим заболеванием носоглотки, отитом, синуситом.
У взрослых конъюнктивит часто возникает при хроническом
блефарите, синдроме «сухого глаза», поражении слёзоотводящих
путейA.
■ Сочетание конъюнктивита с аллергическими реакциями (ринор-
рея, затяжной кашель, атопическая экзема) свидетельствует о его
возможной аллергической природеA.
Осмотр пациента
Минимальный набор необходимых методик: ✧ исследование
остроты зрения (в острый период при наличии отделяемого из ко-
нъюнктивальной полости – без коррекции)A; ✧ наружный осмотрD;
✧ биомикроскопияA; ✧ флюоресцеиновый тест (при поражении
роговицы)A; ✧ измерение ВГД (при отсутствии обильного гнойного
отделяемого и изъязвления роговицы)D.
При осмотре выявляется гиперемия и отёк конъюнктивы век и
переходных складок, конъюнктивальная инъекция глазного яблокаA.
В конъюнктивальной полости возможно наличие слизистого, сли-
зисто-гнойного или гнойного отделяемого. Гнойное или слизисто-
гнойное отделяемое свидетельствует о бактериальной или вирусной
природе конъюнктивитаA. Слизь в виде тонких полос наблюдается
при аллергическом конъюнктивите. Возможно появление петехиаль-
ных и обширных геморрагий, а также легко- и трудноотделяемых
плёнок (см. ниже клиническую картину конъюнктивитов различ-
ной этиологии). При отдельных формах кератоконъюнктивитов на
роговице появляются точечные и монетовидные поверхностные
инфильтратыC.
12
Конъюнктивиты
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования играют большую роль в выявлении
этиологии конъюнктивитов.
Существует три группы методов лабораторной диагностики [2, 8].
■ 1-я группа методов – цитологический метод с окраской мазка по
методу Романовского–Гимзы и по Граму, иммуноферментный, им-
мунофлюоресцентный, полимеразная цепная реакция – служит для
непосредственного определения возбудителя (бактерий, вирусов,
хламидий, мицелия грибов) в соскобе (используют соскобы с
конъюнктивы и мазки-отпечатки с конъюнктивы и роговицы)C.
■ 2-я группа – культуральный метод (считается эталонным) – доро-
гостоящий, трудоёмкий и длительный (48–52 ч). Служит для выде-
ления хламидий и микоплазм в культуре клеток. Метод позволяет
получить чёткие результаты даже при минимальном присутствии
микрофлорыC.
■ 3-я группа – серологические тесты – имеют второстепенное зна-
чение. Используют различные иммунные реакции и оценивают
диагностический титр антител в сыворотке крови и иммуногло-
булинов классов A и G в слёзной жидкости.
Лечение коньюктивита
Цели лечения: устранение симптомов, элиминация возбудителя,
профилактика распространения процесса и осложненийA.
Показания к госпитализации: развитие осложнений (см. клинику
отдельных конъюнктивитов).
Основные принципы лечения
■ Запрещается накладывать повязку: ухудшение эвакуации отделяемого из конъюнктивальной полости, возможно развитие кератита.
■ Для предотвращения распространения инфекции необходимо
соблюдение правил личной гигиены: частое мытьё рук, исполь-
зование одноразовых салфеток и полотенец, отдельных пипеток
для каждого глазаD.
■ Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной
полости необходимо промывать её растворами антисептиков:
нитрофурала (1:5000) или слабо-розовым раствором перманганата
калия.
■ При остром течении заболевания в конъюнктивальный мешок
закапывают растворы антимикробных ЛС первые 3–5 дней каж-
дые 2–4 ч. По мере стихания воспаления частоту закапывания
уменьшают до 3–6 раз в суткиA.
■ Антибактериальные мази лучше закладывать на ночь, а в дневное
время – при отсутствии обильного отделяемого в конъюнктиваль-
ной полости.
■ Выбор ЛС зависит от чувствительности к нему возбудителя; при
неизвестном возбудителе используют антибиотики и антисептики
широкого спектра действия.