|
|
Рак гортани ДИАГНОСТИКА РАКА ГОРТАНИ По характеру первых симптомов заболевания и их изменениям можно судить об исходной локализации опухоли, что важно для прогнозирования прогрессирования и радиочувствительности опу- холи. Если больные предъявляют жалобы на парестезию, чувство инородного тела в горле и ощущение неудобства при глотании, то следует исключить опухолевое поражение надскладочного отдела гортани. Присоединение к этим симптомам болей при глотании, иррадиирущих в ухо на стороне поражения, почти патогномонично для опухолей этой локализации. При жалобах пациентов на охрип- лость можно заподозрить рак складочного отдела гортани. По мере прогрессирования процесса появляются боли, затруднение дыха- ния, связанные со стенозом гортани. Постепенное увеличение сте- ноза на фоне медленно прогрессирующей охриплости свидетель- ствует о поражении подскладочного отдела. Осмотр и пальпация При осмотре изучают состояние кожи, форму и контуры шеи, степень активных движений гортани, её конфигурацию. При паль- пации уточняют объём, конфигурацию, смещаемость гортани, кре- питацию, состояние лимфатических узлов шеи. Одновременно сле- дует прислушиваться к дыханию и голосу больного, чтобы не пропустить признаки стеноза гортани и дисфонии. Непрямая ларингоскопия При этом исследовании определяют локализацию и границы опу- холи, форму роста, окраску слизистой оболочки, её целостность, величину просвета голосовой щели, степень подвижности голосо- вых складок, наличие хондроперихондрита. Фиброларингоскопия Фиброларингоскопия позволяет осмотреть отделы гортани, в ряде случаев недоступные для непрямой ларингоскопии: гортанные желудочки, фиксированный отдел надгортанника, подскладочный отдел, переднюю комиссуру. Фиброларингоскопия – метод выбора при триз- ме. При эндоскопии можно произвести прицельную биопсию. Рентгенологические методы исследования Рентгенография в боковой проекции в дополнение к данным, полученным при прямой ларингоскопии, позволяет получить све- дения о поражении опухолью преднадгортанникового пространства, фиксированного отдела надгортанника, хрящевого скелета гортани и окружающих гортань мягких тканях. Томография позволяет уточ- нить распространение опухолевого процесса в гортанные желудоч- ки и подскладочный отдел. Рентгенологическое исследование ор- ганов грудной клетки обязательно. Компьютерная томография КТ имеет большое значение при выявлении прорастания опухо- ли в преднадгортанниковое и околоскладочное пространство. Гистологическое исследование Диагноз злокачественной опухоли любой стадии до начала лече- ния должен быть подтверждён гистологическим исследованием, которое является заключительным этапом диагностики. Анализ дан- ных о 195 больных, которым биопсия была произведена до поступ- ления в МНИОМ им. П.А. Герцена, выявил ошибочные заключе- ния у 27,7% из них. Достоверные результаты при биопсии были получены в лечебных учреждениях, в которых систематически за- нимаются диагностикой и лечением онкологических больных и накоплен большой опыт выполнения биопсии и трактовки полу- ченных гистологических препаратов. В тех случаях, когда повторная биопсия не выявляет опухоль, а клиническая картина характерна для рака, необходимо прибегнуть к интраоперационной диагностике и произвести тирео- или ларин- гофиссуру со срочным гистологическим исследованием; этим ме- тодом может быть получен необходимый материал и установлен морфологический диагноз. Исследования регионарных метастазов Появление регионарных метастазов осложняет течение болезни, ухудшает прогноз. Основные методы диагностики регионарных метастазов – пальпация, УЗИ и цитологическое исследование. Пальпация регионарных зон метастазирования на шее должна быть проведена у каждого больного. Необходимое её условие – исследо- вание всех возможных зон метастазирования (верхних, средних и нижних узлов глубокой яремной цепи, преларингеальных, претра- хеальных, надключичных). УЗИ – один из методов раннего распознавания метастазов рака гортани на шее. Применение современных аппаратов с датчиками 7,5 МГц и более позволяет обнаружить непальпируемые метастазы рака гортани на шее. При подозрении на поражение метастазами выполняют пункцию лимфатического узла (при непальпируемых узлах – под контролем УЗИ). Подозрительными по метастазированию являются нарушение структуры узла, её неравномерность с преобладанием гипоэхоген- ных участков, рост узла при динамическом наблюдении. Цитологическое исследование. Тонконюльную аспирационную пункцию регионарных лимфатических узлов на шее выполняют с целью получения морфологического подтверждения регионарных метастазов. При непальпируемых метастазах её производят под кон- тролем УЗИ. Диагностическая достоверность такой пункции с по- следующим цитологическим исследованием приближается к 100% (у 8,5% после повторной пункции). ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГОРТАНИ Особенность лечения рака гортани – стремление не только изле- чить больного, но и восстановить голосовую, дыхательную и за- щитную функции органа. На ранних стадиях рака гортани полного выздоровления можно добиться с помощью лучевой терапии, хи- рургического вмешательства или их сочетания. Не следует догматически подходить к выполнению первоначаль- ного плана лечения. В процессе лучевого лечения выявляют один из наиболее существенных признаков опухоли – её радиочувстви- тельность. В зависимости от её выраженности корректируют пер- воначальный план лечения. Планировать лечение необходимо на консилиумах хирургов, лу- чевых терапевтов, химиотерапевтов; при необходимости к участию в консилиуме приглашают эндоскопистов, рентгенологов и пато- морфологов. Для обсуждения плана лечения необходимо распола- гать информацией о локализации опухоли в гортани, её границах, распространении на соседние отделы, преднагортанниковое и око- лоскладочное пространство, форме роста, особенностях гистологи- ческого строения и морфологической дифференцировке. В процессе лечения к этим критериям добавляется информация о радиочув- ствительности опухоли при оценке степени её резорбции. При био- псии после предоперационной дозы лучевой терапии или микро- скопического исследования после хирургического вмешательства правильность оценки этого критерия может быть проконтролиро- вана при определении степени лучевого патоморфоза опухоли.
|
|
