Диагностика глаукомы
  Острый приступ закрытоугольной глаукомы
Жалобы
■ Боль в глазу и окружающей его области с иррадиацией по ходу
тройничного нерва (лоб, висок, скуловая область).
■ Брадикардия, тошнота, рвота.
■ Снижение зрения, появление радужных кругов пред глазами.
Осмотр пациента
■ Смешанная инъекция застойного характера.
■ Отёк роговицы.
■ Мелкая или щелевидная передняя камера.
■ При длительном существовании приступа возможно появление
опалесценции влаги передней камеры.
■ Наблюдаются выпячивание кпереди радужки, отёк её стромы,
сегментарная атрофия.
■ Мидриаз, реакция зрачка на свет отсутствует.
■ Резкое повышение ВГД.
Подострый приступ закрытоугольной глаукомы
Жалобы: незначительное снижение зрения, появление радужных
кругов перед глазами.
Осмотр пациента
■ Лёгкая смешанная инъекция глазного яблока.
■ Лёгкий отёк роговицы.
■ Нерезко выраженное расширение зрачка.
■ Повышение ВГД до 30–35 мм рт.ст.
■ При гониоскопии – угол передней камеры блокирован не на всём
протяжении.
■ При тонографии наблюдается резкое уменьшение коэффициента
лёгкости оттока.
Лечение глаукомы
 Цели лечения
■ Снижение ВГД с целью предотвращения дальнейшего необрати-
мого прогрессирования снижения зрительных функций.
■ Нейропротекторная терапия.
Показание к госпитализации: некомпенсированное ВГД на макси-
мальном медикаментозном режиме.
Лечение врождённой глаукомы
Основной принцип – медикаментозное лечение первичной врож-
дённой глаукомы малоэффективно и применяется только до момента
проведения операции. С этой целью назначают ЛС, угнетающие
продукцию водянистой влаги.
■ β-Адреноблокаторы:
✧ 0,25–0,5% р-р тимолола 2 раза в день
✧ или пролонгированные формы тимолола 1 раз в день (0,5%).
■ При недостаточном снижении ВГД (при утреннем измерении
ВГД выше 25 мм рт.ст. без предварительного утреннего закапы-
вания) – дополнительно местные ингибиторы карбоангидразы:
✧ 2% р-р дорзоламида 3 раза в день;
✧ или 1% р-р бринзоламида 2 раза в день;
✧ при отсутствии компенсации ВГД – системное применение
ингибиторов карбоангидразы и осмотических диуретиков.
■ При неэффективности медикаментозного лечения (отсутствие
нормализации ВГД) – оперативное лечение.
Лечение первичной открытоугольной глаукомы
ЛС первой очереди
■ Тимолол 0,5% (по 1 капле 2 раза в сутки).
■ Травопрост 0,004% (по 1 капле 1 раз в сутки вечером).
■ Латанопрост 0,005% (по 1 капле 1 раз в сутки вечером).
■ Пилокарпин 1% (по 1 капле 3 раза в сутки).
ЛС второй очереди
■ Бетаксолол 0,25%, 0,5% (по 1 капле 2 раза в сутки).
■ Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол 1%
(по 1 капле 1–3 раза в суткиВ).
■ Дорзоламид 2% (по 1 капле 3 раза в сутки).
■ Клонидин закапывают в конъюнктивальный мешок по 1–2 кап-
ли 2–4 раза в день. Лечение начинают с назначения 0,25% р-ра.
В случае недостаточного снижения ВГД используют 0,5% р-р. При
развитии побочных явлений, связанных с использованием 0,25%
р-ра, назначают 0,125% р-р.
Первичная открытоугольная глаукома, осложнённая псевдоэксфо-
лиативным синдромом
■ Местные гипотензивные ЛС.
■ Лазерная трабекулопластика может обеспечить дополнительное
снижение ВГД.
■ Трабекулотомия, трабекулэктомия (с антиметаболитами или без
них). Хирургия с использованием дренажей и циклодеструктив-
ная – в крайних случаях.
Первичная открытоугольная глаукома, осложнённая синдромом пиг-
ментной дисперсии (пигментная глаукома)
■ Местные гипотензивные ЛС (мидриатики могут вызвать дисперсию
пигмента и усилить нарушение оттока водянистой влаги).
■ Лазерная трабекулопластика (так как на трабекуле имеются зна-
чительные отложения пигмента, то мощность лазера должна быть
меньше, чем обычно; гипотензивный эффект сильно варьирует).
■ Трабекулэктомия (с антиметаболитами или без них).
■ Лазерная иридотомия, экстракция хрусталика.
■ В случае обратимого зрачкового блока данные мероприятия
могут уменьшить дальнейшую дисперсию пигмента, вызванную
контактом радужки и хрусталика, и предотвратить необратимые
изменения трабекулярного аппарата.
Нейропротекторная терапия первичной
открытоугольной глаукомы
Нейропротекторная терапия эффективна только при условии
достижения «толерантного давления» любой из вышеперечислен-
ных методик. Толерантное давление подразумевает диапазон ВГД,
безопасный для конкретного человека.
■ Блокатор кальциевых каналов. Бетаксолол 0,25% глазная суспензия,
бетаксолол 0,5% глазные капли. По 1–2 капли 2 раза в день.
■ Ферментативные антиоксиданты. Супероксиддисмутаза – лиофилизи-
рованный порошок по 400 тыс. ЕД и 1,6 млн ЕД в ампулах и флаконах.
Для приготовления раствора (глазные капли) содержимое флакона
(ампулы) разводят на 2 мл физиологического раствора ex tempore.
Полученный раствор можно использовать в течение 3 дней.
■ Неферментативные антиоксиданты
✧ 1% р-р метилэтилпиридинола вводить субконъюнктивально
и парабульбарно. Курс лечения составляет 10 инъекций. При
необходимости лечение повторяют 2–3 раза в год. Эффект ме-
тилэтилпиридинола усиливается при его совместном примене-
нии с α-токоферолом (витамин E), масляный раствор которого
применяют внутрь по 50–100 мг в сутки в течение 2 нед. Курс
лечения повторяют через 3 мес.
✧ Или 0,02% р-р пентагидроксиэтилнафтохинона вводят суб-
конъюнктивально и парабульбарно. Курс лечения составляет
10 инъекций. При необходимости лечение можно повторять
2–3 раза в год.
✧ Или ретинол 35 мг + витамин E: 100 мг внутрь по 1 капсуле
2–3 раза в день.
✧ Или кислота липоевая внутрь по 0,025–0,05 г 2–5 раз в день.
Применение липоевой кислоты целесообразно сочетать с вита-
минами группы В.
■ Пептидные биорегуляторы. Полипептиды сетчатки глаз скота вводят
парабульбарно или внутримышечно. Для приготовления раствора
лиофилизированный порошок разводят в 1 мл физиологического
раствора. На курс 10–14 инъекций. Курсы лечения проводят 1–
2 раза в год.
■ Спазмолитики
✧ Производные пуринов:
– теофиллин: внутрь по 250 мг 3 раза в день в течение 2 нед
или
– ксантинола никотинат: внутрь по 150 мг 3 раза в день после
еды в течение 2 мес или в/м 15% р-р по 2 мл 1 раз в день в
течение 10 дней.
✧ Индольные алкалоиды: винпоцетин – по 5 мг 3 раза в день в тече-
ние 1 мес, далее по 5 мг один раз в день длительно. Курс лечения
можно начинать с в/в капельного введения 20 мг (растворяют в
500 мл физиологического раствора) в течение 10 дней.
✧ Пуриновые алкалоиды:
– пентоксифиллин: внутрь во время или после еды по 400 мг
3 раза в день в течение 2 нед, далее 2 раза в день в течение
2 нед, или
– дипиридамол – по 75–600 мг/сут в несколько приёмов за 1 ч
до еды. Дозу устанавливают индивидуально.
■ Ангиопротекторы: этамзилат – по 0,25 г 3 раза в день в течение
2–3 мес.
■ Или ноотропные препараты:
✧ пирацетам – внутрь по 30–160 мг/(кг·сут) в течение 6–8 нед
или
✧ никотиноил гамма-аминомасляная кислота – внутрь по 1 таб-
летке (10 мг) 3 раза в день (суточная доза – 60–150 мг, курс
лечения – 1–2 мес, повторный курс – через 5–6 мес).
■ Антигипоксанты: Цитохром С: внутрь по 0,02 г 4 раза в день, курс
лечения 3–4 нед.