Каковы основные симптомы гастрита? Симптомы гастрита включают диспептические расстройства (дискомфорт в эпигаст
ральной области и изжогу), тошноту, рвоту, чувство переполнения или вздутие живота
после приема пищи и желудочно-кишечное кровотечение. У многих людей с
гистологически подтвержденным гастритом заболевание протекает бессимптомно. С
возрастом частота возникновения гастрита возрастает, и примерно у 60 % взрослого
населения имеются гистологические признаки неспецифического хронического
гастрита.
Каковы причины развития острого гастрита?
Острый гастрит при эндоскопическом исследовании обычно проявляется в виде
рассеянных по всей слизистой оболочке эрозий и локальных участков кровоизлияний
в слизистую оболочку и кровотечений, что носит названия "эрозивного" или
"геморрагического" гастрита соответственно. При гистологическом исследовании
выявляются умеренные признаки воспаления слизистой оболочки желудка. Наиболее
частые причины острого гастрита — химические или ишемические повреждения
слизистой оболочки. Вирусы, вызывающие синдром гастроэнтерита (например,
энтеровирусы, ротавирусы, вирус Норволка [Norwalk]), обычно не являются причиной
развития истинного гастрита. Изредка некоторые микробы вызывают острый
флегмонозный или эмфизематозный гастрит. Эти формы заболевания нередко
приводят к смерти пациентов.
Причины развития острого гастрита
Алкоголь
Аспирин
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Стресс
Агрессивные (щелочные) жидкости
Вирусы
Цитомегаловирусы
Вирусы
Herpes
Бактерии
а-гемолитические
стрептококки
Clostridium septicum
Уремия
Радиационное облучение
Как классифицируются хронические гастриты?
Среди врачей до сих пор ведутся жаркие дискуссии о том, какая классификация
хронического гастрита является наилучшей. В Сиднейской классификации 1990 г.
была предпринята попытка собрать воедино эндоскопические, анатомические и
гистологические признаки хронического гастрита, однако эта классификация не
получила широкого распространения. С позиций патофизиологии, классификация
хронического гастрита может быть представлена следующим образом:
Классификация хронических гастритов
Химический гастрит
Щелочной (желчный) рефлюкс гастрит Гастрит, вызванный приемом НПВС (?)
"Специфический" гастрит
Эозинофильный гастрит
Эозинофильная гранулема
Эозинофильный гастроэнтерит
Гранулематозный гастрит
Болезнь Крона
Туберкулез
Гистоплазмоз
Сифилис
Саркоидоз
Вызванный инородным телом
Паразитарные заболевания
Идиопатический гастрит
Гипертрофические гастропатии
Болезнь Менетрие (Menetrier)
Псевдолимфома желудка
Синдром Золлингера-Эллисона
Вариант нормы
Застойная гастропатия/гастропатия при портальной гипертензии(не является истинным гастритом)
"Неспецифический" гастрит
Неэрозивные типы
Аутоимунный гастрит, тип А
Приобретенный гастрит, тип В
Хронический гастрит, вызванный Helicobacterpylori (Hp)
Эрозивные типы
Лимфоцитарный гастрит
Оспоподобный гастрит
Как лечить желудочно-кишечное кровотечение, развившееся на фоне
застойного гастрита?
Кровопотеря при застойном гастрите может быть хронической или острой. Острое
кровотечение необходимо лечить так же, как и кровотечение из варикозно
расширенных вен пищевода, т. е. применением инфузионной терапии, внутривенным
введением либо вазопрессина, либо аналога соматостатина октреотида. Также при
кровопотере часто назначают блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ингибиторы
протонной помпы, хотя эффективность антисекреторной терапии у таких пациентов в
настоящее время составляет предмет споров. При хронической кровопотере, если не
выявлено никаких других источников кровотечения и отсутствуют противопоказания,
эффективным методом лечения является дробное капельное введение p-блокаторов
(например, пропранолола) с такой скоростью, чтобы поддерживать в покое пульс
около 60 ударов в 1 мин. Иногда у пациентов с желудочным кровотечением,
развившемся на фоне гастропатии вследствие портальной гипертензии, хороший
лечебный эффект оказывает наложение портокавального анастомоза. Эта операция
эффективна только на ранних стадиях заболевания, до возникновения варикозно
расширенных вен пищевода, осложненных кровотечением, особенно
рецидивирующим.
Каковы методы лечения пациентов с щелочным рефлюкс-гастритом,
проявляющимся клиническими симптомами?
У большей части пациентов щелочной рефлюкс-гастрит протекает бессимптомно.
Некоторые пациенты предъявляют жалобы на боли жгучего характера в
эпигастральной области, которые обычно не снимаются приемом антацидных
препаратов, усиливаются во время еды и сопровождаются рвотой с примесью желчи.
Для лечения щелочного рефлюкс-гастрита применялись различные методы, однако ни
один из них не является универсальным. Рациональное лечение щелочного
рефлюкс-гастрита основано на попытках нейтрализовать раздражающее действие
желчи и ее компонентов на слизистую оболочку желудка, обеспечить адекватное
опорожнение желудка или удалить желчь из желудка. Прием после еды
алюминийсодержащих антацидных препаратов и сукралфата, а перед сном —
препаратов, связывающих желчные кислоты, может в какой-то степени защитить
слизистую оболочку желудка. Однако эти методы редко бывают эффективными. Для
того чтобы перевести желчь в водорастворимую форму, которая в меньшей степени
раздражает слизистую оболочку желудка, применяют урсодиол, компонент медвежьей
желчи. Препараты, связывающие отдельные компоненты желчи, такие как
холестирамин и холестид, оказывают определенный лечебный эффект, но у
пациентов с задержкой эвакуации из желудка, которым была ранее выполнена
ваготомия, их надо применять с осторожностью, ибо существует риск образования
безоаров. Для улучшения опорожнения желудка рекомендуется шире использовать
прокинетики (препараты, усиливающие моторику желудочно-кишечного тракта), такие
какметоклопрамид, бетанекол и цизаприд. Если консервативная терапия не имеет
успеха, необходимо выполнить операцию по отведению желчи из желудка —
наложение гастроеюноанастомоза на отключенной петле по Ру (Roux).
