Диагностика катаракты
Анамнез
■ Безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения,
развивающееся постепенно.
■ Пелена перед глазами.
■ Появление эффекта «гало» при взгляде на источники света.
■ Искажение формы предметов.
■ При сборе анамнеза также обращают внимание на наличие фак-
торов риска.
Осмотр пациента
■ Определение остроты зрения с коррекцией и без неё.
■ Осмотр с помощью щелевой лампы (отмечается снижение прозрач-
ности вещества хрусталика и изменение цвета на серый при кор-
ковой катаракте, на жёлто-коричневый – при помутнении ядра).
■ Реакция зрачка на свет – положительная.
■ Офтальмоскопия: рефлекс с глазного дна ослаблен или отсутствует,
а детали глазного дна видны плохо или совсем не различимы.
■ Тонометрия: ВГД не повышено (иногда возможно повышение ВГД
вследствие набухания, смещения или лизиса хрусталика).
■ На основании данных осмотра определяют стадию процесса.
✧ Начальная стадия: снижение зрения не ниже 0,1 с коррекцией
(при отсутствии другой патологии, снижающей зрение), наличие
помутнения субкапсулярных или ядерных слоёв хрусталика.
✧ Незрелая катаракта: снижение остроты зрения ниже 0,1, помут-
нение корковых и ядерных слоёв, иногда набухание вещества
хрусталика (может спровоцировать повышение ВГД и развитие
факогенной глаукомы). В то же время при исследовании с помо-
щью щелевой лампы луч света способен на некоторую глубину
погрузиться в вещество хрусталика. Характерно образование
водяных щелей и вакуолей.
✧ Зрелая катаракта: острота зрения – правильная светопроекция,
полиморфное помутнение всех слоёв хрусталика. Луч щелевой
лампы «скользит» по поверхности линзы.
✧ Перезрелая стадия: предметное зрение отсутствует, возможна
неправильная светопроекция, диффузное помутнение всех слоёв
хрусталика, разжижение коркового вещества хрусталика (молочная
катаракта). В дальнейшем возможно рассасывание хрусталиковых
масс (при этом блокада трабекулярного аппарата продуктами
распада коры может привести к факолитической глаукоме) и
формирование морганиевой катаракты (в капсульном мешке рас-
полагается подвижное ядро хрусталика, лишённое коры).
Лабораторные исследования
■ Исследование периферической крови на содержание декстрозы и
кальция.
■ Биохимический анализ крови с определением ревматоидного факто-
ра, антинуклеарных антител, других показателей при наличии харак-
терной клинической картины развития катаракты (безболезненное
прогрессирующее, развивающееся постепенно снижение остроты
зрения, пелена перед глазами, искажение формы предметов, помут-
нение хрусталика).
Лечение катаракты
Цели лечения
■ Предотвращение дальнейшего развития катаракты.
■ Восстановление остроты зрения.
Показания к госпитализации
■ Госпитализация необходима для хирургического лечения ката-
ракты, при возникновении факогенной глаукомы вследствие
набухания, смещения хрусталика или факолизиса.
■ Оперативное лечение показано, если катаракта вызывает снижение
зрения до 0,4 и ниже.
✧ При определении степени нарушения зрения необходимо учиты-
вать профессию и характер деятельности в свободное время.
✧ У людей трудоспособного возраста катаракту возможно опери-
ровать на более ранних сроках.
✧ При врождённой катаракте с предполагаемой остротой зрения
менее 0,1 операцию производят в первые месяцы жизни; если
острота зрения 0,1–0,3 – в 2–5 лет (во избежание развития
обскурационной амблиопии с торпидным течением вследствие
недоразвития нейросенсорного аппарата).
Немедикаментозное лечение
Диета. В зависимости от этиологии заболевания (при СД – диета
№ 9, при гипотиреозе – увеличение содержания белков, ограничение
жиров и легкоусвояемых углеводов).
Медикаментозное лечение
Медикаментозную терапию следует применять только на началь-
ных этапах помутнения хрусталика с целью улучшения обменных
процессов в тканях хрусталика. Она недостаточно эффективна при
помутнениях в заднем отделе хрусталика, однако даёт некоторый
эффект при длительном применении и помутнениях в переднем от-
делеВ. Таурин закапывают в конъюнктивальный мешок 3 раза в день
в течение длительного времени. Витаминные капли, а также глазные
капли, содержащие азапентацен, закапывают 3–5 раз в день.
Хирургическое лечение
■ Стандарт лечения катаракты – операция ультразвуковой фако-
эмульсификации, проводимая через малый самоблокирующийся
разрез с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы
(чаще гибкой) с внутрикапсульной фиксацией. Как правило, наложения швов не требуется, герметизация
глаза достигается благодаря особому профилю разреза. Важным
условием успешного вмешательства является использование вис-
коэластиков – ЛС для интраокулярного введения, защищающих
эндотелий роговицы (дисперсных – вискот℘) и раздвигающих тка-
ни глаза – создающих объём для манипуляций (когезивных – про-
виск℘, натрия гиалуронат). Кроме того, для ирригации-аспирации
применяется сбалансированный солевой раствор, содержащий
буферные системы, поддерживающие внутриглазной уровень рН.
При сублюксации хрусталика, а также в ряде случаев для умень-
шения сморщивания в послеоперационном периоде капсульного
мешка имплантируют внутрикапсульные кольца.
■ Экстракапсулярная экстракция – альтернатива высокотехноло-
гичной операции факоэмульсификации, операция не требует
использования дорогостоящего оборудования и расходных мате-
риалов. Удаление ядра помутневшего хрусталика осуществляется
целиком через разрез в роговице, лимбе или склере, что требует
последующего наложения швов. В качестве вискоэластика
при этом чаще применяют 1%, 2% и 2,75% р-ры гидроксипропил-
метилцеллюлозы, обладающие менее выраженными защитными
свойствами. Данный вид вмешательства требует более длительного
периода восстановления, чаще приводит к развитию послеопера-
ционного астигматизма и инфекционных осложнений, а также
снижает прочность глазного яблока за счёт наличия протяжённого
■ Интракапсулярная экстракция катаракты проводится редко; как
правило, при невозможности сохранения капсульного мешка (при
люксации хрусталика). В этом случае возможна имплантация инт-
раокулярных линз со склеральной или ирис-фиксацией. В некото-
рых случаях применяют переднекамерные интраокулярные линзы.
Операция чаще проводится под местной анестезией.
Лазерное лечение. Лазерная дисцизия задней капсулы проводится
с помощью YAG (иттрий-алюмо-гранат) лазера при вторичной катаракте